Главная » Акушерство » Низкое предлежание плаценты

1 Фев 2013 г.

Низкое предлежание плаценты

Низкое предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется в области нижнего сегмента, частично или полностью закрывая внутренний зев матки. При этом плацента расположена ниже предлежащей части плода.

Виды предлежаний плаценты:

1. Краевое – в внутреннему зеву подходит только край плаценты и он закрыт на 1/3 плацентарной тканью.
2. Боковое – плацента прикрывает внутренний зев на 2/3.
3. Центральное – внутренний зев полностью закрыт плацентарной тканью.
4. Низкая плацентация – плацента расположена в области нижнего сегмента, но до внутреннего зева не доходит.
5. Шеечная беременность – состояние, при котором беременность расположена в шейке матки.

Некоторые авторы делят предлежание на 2 группы:

1. Полное – центральное.
2. Неполное – боковое и краевое.

В родах один вид предлежания может перейти в другой. В начале родов при незначительном открытии шейки матки – боковое, а затем краевое.

Этиология:

Все воспалительные заболевания матки, которые приводят к деструктивным изменениям слизистой: эндометриты, аборты, травмы, опухоли, послеоперационные рубцы, аномалии развития плода.

Патогенез:

При низком предлежании плаценты наступает кровотечение в результате растяжения и сокращения матки во время беременности или в I периоде родов. При этом участок плаценты преждевременно отслаивается от стенки матки. При каждом новом сокращении матки происходит деструкция нижнего сегмента, т.е. того отдела, где прикреплена плацента. Плацентарная ткань не способна к сокращению и растяжению, и не может следовать за местом своего прикрепления, в результате этого плацента отрывается от стенки матки, маточно-плацентарные сосуды нарушаются и появляется кровотечение.

Чем больший кусок плаценты отрывается, тем больше кровотечение. Изливающаяся через цервикальный канал кровь всегда материнская – алая, жидкая. Во время паузы кровотечение затихает, но с каждой новой схваткой возобновляется.

Клиника:

Основным и постоянным симптомом предлежания является кровотечение, которое может появиться во время беременности и в начале родов.

Кровотечение во время беременности характерно для центрального предлежания плаценты.

При боковом и краевом предлежании кровотечение начинается в процессе родов. Для этих кровотечений характерно то, что они появляются без заметной причины, внезапно, во время полного покоя, чаще ночью, когда беременная спит и просыпается от того, что лежит в луже крови.

Кровотечения длительные, безболезенные, иногда в виде мажущихся кровянистых выделений. Исчезают внезапно.

Второй клинический симптом – анемия. К ней приводят частые кровотечения. В результате этого развивается хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода.

Диагностика.

Состоит из наружного и внутреннего акушерского исследования, дополнительных методах.

Наружное акушерское обследование:

1. Внезапно появляющиеся кровотечения в конце беременности и в начале родов всегда настораживает насчет предлежания.
2. Для него характерно высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз.
3. Неправильное положение плода.

Внутреннее акушерское обследование производится только в стационаре при развернутой операционной с тщательным соблюдением асептики, очень бережно. В зеве пальпируется губчатая ткань.

Дополнительная диагностика – УЗИ.

Лечение:

1. Такие кровотечения являются показанием для обязательной и неотложной госпитализации в стационар.
2. Строгий постельный режим
3. Выбор метода лечения зависит от:

• интенсивности кровопотери.
• степени анемии.
• готовности родовых путей к родам – открытия шейки матки.
• степени доношенности плода и его состояния.

В зависимости от выраженности этих признаков роженице назначается консервативное или оперативное лечение:

В современном акушерстве низкое предлежание плаценты является прямым показанием для Кесарева сечения.

Акушерские кровотечения:

Кровотечения в конце беременности и в родах является довольно частой акушерской патологией. Они связаны, в основном, с неправильным прикреплением плаценты и преждевременным ее отделением.

В этих случаях маточные кровотечения могут угрожать жизни беременной и плода.

Своевременная диагностика этой патологии и ее лечение способствуют снижению материнской и перинатальной смертности.

Google+