Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупываются большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, а малый несколько выше.
Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний) как обычно определяется по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.
Механизм продвижения головки плода через таз состоит в следующем.
- Первый момент родов — вместо обычного сгибания головки происходит незначительное ее разгибание.
- Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит ее внутренний поворот, причем кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне стреловидный шов находится в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок—к копчику.
- Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми показываются из половой шели область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из-под лонной дуги, лба и лобных бугров головка фиксируется областью надпереносицы — glabella (рис. 205) у нижнего края лонной дуги и сгибается— над промежностью рождаются теменные бугры (рис. 206).
- Затем головка совершает разгибание (четвертый момент), фиксируясь затылком в области промежности, и из-под лона освобождается лицо и подбородок.
- Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода происходят так же, как и при затылочном предлежании.
Рис. 205. Прорезывание головки при переднеголовном предлежании, первая точка фиксации — область переносицы; сгибание головки.
Рис. 206. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.
Проводной точкой при переднеголовном предлежании является большой родничок. При прорезывании головки образуются две точки фиксации: область над переносицей и затылочный бугор.
Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру (circumfercntia fronto-occipitalis).
При диагностике переднеголовного предлежания необходимо учитывать следующие его принципиальные отличия от заднего вида затылочного предлежания: 1) при переднеголовном предлежании прощупываются большой (передний) и малый (задний) роднички, причем часто передний родничок стоит ниже заднего; при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок, а иногда и задний угол большого родничка; 2) при переднеголовном предлежании точками фиксации при прорезывании головки являются надпереносица и затылочный бугор, при заднем виде затылочного предлежания — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки; 3) при переднеголовном предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей ее прямому размеру; при заднем виде затылочного предлежания — соответственно среднему косому размеру (от подзатылочной ямки до переднего края волосистого покрова головы); 4) при переднеголовном предлежании головная опухоль располагается в области большого родничка (башенная головка), при заднем виде затылочного предлежания — на затылке.
Течение родов имеет свои особенности: второй период затягивается, что влечет за собой опасность асфиксии и травмы плода. С другой стороны, прорезывание головки окружностью, соответствующей прямому размеру головки, часто сопровождается чрезмерным растяжением промежности и травмой.
Ведение родов при переднеголовном предлежании плода должно быть по возможности консервативным. При обнаружении признаков асфиксии плода применяют ее терапию по Николаеву, а при наличии условий и показаний для родоразрешения — наложение щипцов, вакуум-экстракцию плода.
При тракциях необходимо учитывать опасность травматизации матери и плода и строго следовать механизму родов.
