Акушерская помощь при предлежании плаценты
В норме плацента располагается на задней стенке матки, возможен переход на боковые стенки или частично на дно матки. Такое расположение связано с тем, что передняя стенка матки, гораздо больше растягивается в процессе беременности и в процессе родов, а задняя стенка более мощная и менее подвержена сократительной деятельность в процессе родов. Природа располагает плаценту так, где меньше всего травматизация. При предлежании плаценты она располагается в области нижнего сегмента, полностью перекрывая область внутреннего зева или частично. Предлежание плаценты встречается в 0,3-0,6% к общему числу родов. Различают полное и неполное предлежание плаценты.
Полное предлежание плаценты - если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева. В среднем 20-30% случаев от всех предлежаний. Неполное - плацентарная ткань частично перекрывает область внутреннего зева. Это наиболее часто встречается: 35-55% случаев. Наиболее редкая форма - шеечное предлежание плаценты и перешеечное. Все эти варианты дают прерывание беременности в первом триместре (никогда не донашивается до срока).
К группе риска по развитию предлежания плаценты относятся женщины, имеющие в анамнезе: большое количество абортов, инфекционные воспалительные заболевания матки, нарушения менструального цикла, диагностические выскабливания, роды с ручным вхождением в полость матки, фибромиому матки.
К факторам, приводящим к предлежанию плаценты относится повышенная подвижность оплодотворенной яйцеклетки, когда оплодотворенное яйцо не прикрепляется в области дна или тела матки, а быстро продвигается к нижнему сегменту и прикрепляется там.
Женщины с предлежанием плаценты могут страдать кровянистыми выделениями в первые 12 недель беременности, и тогда ставится диагноз - угрожающий выкидыш. В последствии эти кровянистые выделения прекращаются, а при обследовании , даже при раннем сроке беременности можно установить, что плацентарная ткань в первом триместре беременности располагается в нижнем сегменте. Потом эти кровянистые выделения прекращаются и больше диагноз предлежания плаценты не фигурирует, так как плацента обладает способностью к миграции в связи с ростом матки. Причем мигрирует плацента, которая располагается по задней стенке матки (поднимается вверх). Если плацента располагается по передней стенке матки, они будет увеличивать свою тенденцию к полному предлежанию. Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.
Кровотечение связано с тем, что плацентарная ткань не обладает такой способностью к растяжению как стенка матки. Это несоответствие эластичности ткани приводит к тому, что ворсины хориона начинают отслаиваться от стенки матки. Ворсины хориона при предлежании плаценты глубже внедряются в мышечную стенку матки и децидуальную оболочку, чем более толстом теле матки и дне матки. Отсюда предлежание плаценты дает более высокий процент своего приращения, чем при нормально расположенной плаценте.
Кровотечение при предлежании плаценты начинается чаще всего во второй половине беременности. У 1/3 женщин - до 30 недель, у 1/3 - от 32 до 35 недель, у оставшейся трети после 35 недель.
Чем раньше начинается кровотечение при беременности, тем более вероятность в том, что это полное предлежание плаценты. Беременность у пациенток с центральным предлежанием плаценты практически всегда осложняется угрозой прерывания беременности на любом сроке, хронической гипоксией плода, сниженным весом плода при его внутриутробном развитии. Поэтому данная беременность требует чрезвычайно высокого контроля врача имеющего высокую квалификацию.
УЗИ можно установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).
При предлежании плаценты роды через естественные родовые пути невозможны и следовательно метод родоразрешения один - кесарево сечение, однако при тяжелейшем осложнении данной патологии – вращение плаценты (когда ворсины хориона врастают в ткань матки и начинается массивное кровотечение) единственным способом спасения жизни матери является удаление матки. Частота данного осложнения достаточно мала. Удаление матки это сложная операция. В нашем Перинатальном центре работают высококвалифицированные специалисты, владеющие этой методикой.
В ГУЗ ПЦ за 10 месяцев родоразрешено 17 пациенток с центральным предлежанием плаценты. Все пациентки нуждались в дородовой госпитализации в среднем за 1- 2 месяца до родов. Все пациентки относились к высокой группе риска с отягощенным акушерским, гинекологическим анамнезом и нуждались в высококвалифицированных специалистах Перинатальных центров. На базе нашего Перинатального центра работает Центр ГЕМОСТАЗА (областной центр гемостаза), который осуществляет все необходимые виды исследований именно для пациенток этой группы во время беременности и на этапе родоразрешения. Все пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения в сроках от 35 до 37 недель беременности. Все мамы и малыши живы и здоровы. Мамочки выписаны на 8-10 сутки с детьми домой.
